| Praktické dovednosti | - Navození správné atmosféry během rozhovoru s pacientem/rodiči/zákonnými zástupci
- Přiměřeně empatický přístup k pacientovi
- Důkladný odběr anamnézy
- Provedení důkladného fyzikálního vyšetření
- Správné určení pracovní diagnózy a diferenciální diagnostika
- Návrh správného, finančně efektivního a etického diagnostického postupu
- Stanovení správných diagnostických závěrů
- Sdělení diagnostických závěrů a možných léčebných postupů pacientovi/rodičům/zákonným zástupcům se zohledněním věku pacienta a jazykem srozumitelným pro laiky
- Porozumění specifickým potřebám dospívajících s ohledem na jejich autonomii, adherenci k léčbě a vliv těchto jevů na terapii chronických onemocnění
- Zvážení různých léčebných možností
- Schopnost konsultace závěrů s kolegy z oboru nebo z jiných odborností (tzv. druhý názor)
- Předepsání či doporučení vhodné terapie nebo léčebných výkonů
- Poskytnutí citlivé a empatické podpory a efektivní využití času během rozhovoru
- Porozumění principům medicíny založené na důkazech (EBM) a jejich využití v klinické
praxi
- Porozumění specifickým aspektům dorostového lékařství a principům správného procesu
předání pacienta do péče specialisty pro dospělé (transition care, transfer)
Dále biostatistika- Použití parametrických a neparametrických testů
- Statistické modelování
- Princip skríningových programů a surveillance
- Design studie
- EBM v dětské gastroenterologii, hepatologii a výživě
- Kritické zhodnocení literárních principů systematických review
Dále organizační schopnosti- Osobní rozvoj včetně efektivního využití času
- Porozumění potřebě multidisciplinárního přístupu (spolupráce s dětským histopatologem,
dětským radiologem, dětským psychologem/psychoterapeutem, dětským chirurgem apod.)
- Porozumění skutečnosti, že vyšetření mohou být nepříjemná či bolestivá a že na to musí být pacient a rodiče předem upozorněni
- Porozumění otázkám souvisejícím s přechodem z péče pediatra do péče lékaře pro dospělé a schopnost se efektivně podílet na tomto procesu
- Etické chování – porozumění etickým aspektům diagnostických a léčebných metod a
podpora pacientů a také porozumění etickým aspektům vědecké práce a publikace
vědeckých výsledků
- Principy řízení v klinické praxi
- Vědomí a porozumění právního rámce a právních souvislostí
- Porozumění důležitým aspektům výuky zdravotníků a studentů
- Znalost provádění klinického auditu
- Principy řízení ve výzkumu
- Schopnost porozumění vědeckým výsledkům a jejich interpretace.
- Účast na výzkumném projektu.
- Rozvoj schopností pro provádění výzkumu.
- Rozpoznání možných chyb ve vědeckém výzkumu (bias).
- Být schopen prezentovat výsledky výzkumu na mezinárodní konferenci v oboru.
- Získání schopností k sepsání vědecké publikace.
- Získání schopností k sepsání návrhu grantového projektu.
- Znalost doporučených postupů a jejich aplikace v klinické praxi.
Dále výuka a vzdělávání- Definování cílů při přípravě výukového kurzu/programu/přednášky
- Přizpůsobení výkladu různým skupinám posluchačů
- Příprava výukových materiálů
- Dálková výuka s využitím internetových zdrojů
Dále onemocnění trávicího traktua) Zánětlivá střevní onemocnění (inflammatory bowel diseases, IBD)- Včetně:
- Crohnova nemoc.
- Ulcerózní kolitida.
- IBD-U (neklasifikovatelné zánětlivé střevní onemocnění).
- Znalost základního výzkumu v oblasti IBD
- Znalost endoskopických, patofyziologických a radiologických vyšetřovacích metod
k diagnostice IBD
- Znalost diferenciální diagnostiky IBD (infekce, funkční onemocnění, alergická kolitida;
eosinofilní kolitida; vaskulitidy; poruchy imunity; chronická granulomatóza a Behçetova
nemoc)
- Znalost klasifikace IBD - např. Pařížská klasifikace
- Schopnost určení tíže IBD s využitím klinických a endoskopických skórovacích systémů
- Porozumění efektivním léčebným postupům včetně nutriční terapie, aminosalicylátů,
kortikosteroidů, imunomodulátorů a biologické léčby
- Porozumění nežádoucím účinkům medikamentózní léčby IBD
- Znalost provedení a interpretace posouzení nutričního stavu a návrh výživových léčebných
opatření ve spolupráci s nutričním terapeutem/dietologem
- Sestavení individuálního léčebného plánu a pravidelného monitoringu k posouzení účinnosti léčby a možných nežádoucích účinků
- Odhalení potenciálních rizik terapie a rozpoznání nežádoucích účinků
- Správné a účelné použití antibiotik
- Rozpoznání možných komplikací IBD, včetně chirurgických (např. nitrobřišní resistence,
absces, perforace, striktury a píštěle), podvýživa, porucha růstu, opoždění puberty
a mimostřevní projevy
- Poradenství v oblasti očkování
- Znalost vhodného načasování surveillance malignit
- Znalost léčby perianálního onemocnění
- Rozpoznání vzplanutí aktivity choroby a volba vhodných a nezbytných léčebných opatření,
včetně konsultace chirurga či jiných specialistů
- Porozumění aspektům dorostového období a znalost principů přechodu pacienta z péče
dětského gastroenterologa do péče gastroenterologa pro dospělé
- Porozumění specifickému přístupu k pacientům s diagnózou IBD ve velmi časném věku
(very-early onset IBD) včetně diferenciální diagnostiky v rámci monogenních onemocnění
- Znalost interpretace a kontextu obvyklých diagnostických testů (např. TPMT
(thiopurinmethyltransferáza), 6TG (6-thioguanin), fekální kalprotektin, hladiny a protilátky
k biologické léčbě)
- Znalost diagnostiky a léčby anemie při IBD
b) Akutní a chronický průjem, vrozené a získané stavy spojené s maldigescí a malabsorpcí- Včetně:
- Akutní virová gastroenteritida
- Bakteriální a parazitární infekce tenkého střeva.
- Celiakie.
- Protrahovaný průjem kojenců (kongenitální enteropatie, porucha střevního transportu,
protein-losing enteropatie).
- Protrahovaný průjem způsobený imunitní dysregulací.
- Insuficience zevní sekretorické funkce pankreatu.
- Znalost mechanismů a rozpoznání rozlišení mezi sekrečním a osmotickým průjmem
- Schopnost zhodnotit míru dehydratace a zahájení léčby akutní gastroenteritidy
- Diagnostika a léčba bakteriálních a parazitárních infekcí tenkého střeva
- Znalost příčin akutní gastroenteritidy s přihlédnutím k lokální incidenci onemocnění
- Diagnostika a léčba protrahovaného průjmu kojenců (včetně geneticky podmíněných
onemocnění)
- Kongenitální enteropatie: "microvillus inclusion disease", "tufting enteropathy"
a "phenotypic diarrhoea".
- Poruchy transportu včetně acrodermatitis enteropathica, malabsorpce glukózy-galaktózy, deficit sacharázy-izomaltázy.
- Protein-losing enteropatie - kongenitální (např. kongenitální lymfangiektázie nebo
vrozené poruchy glykosylace) nebo získané (např. po Fontanově operaci).
- Průjem způsobený imunitní dysregulací:
- Vrozený (např. protilátkový imunodeficit, X-vázaný syndrom imunitní dysregulace,
polyendokrinopatie a enteropatie (IPEX), těžká kombinovaná imunodeficience
(SCID) a Omennův syndrom/hyper IgE syndrom).
- Získaný – v důsledku jiných onemocnění či léčby (např. po orgánové transplantaci
nebonásledkem infekce virem HIV).
- Rozpoznání a léčba sekrečního průjmu, včetně průjmu při infekci, kongenitálních či
hormony-secernujících tumorech - např. VIPom, postižení střevní sliznice při ischemii
střeva
- Znalost diagnostiky a léčby celiakie
- Znalost vhodných vyšetření v diagnostice celiakie: interpretace výsledků serologických
testů, indikace k endoskopii a interpretace histopatologické klasifikace, role genetiky.
- Znalost nutričních aspektů bezlepkové diety.
- Znalost důležitosti adherence k bezlepkové dietě.
- Znalost klíčových aspektů sledování pacienta s ohledem na adherenci a monitoring
komplikací.
- Znalost jak, kdy a proč provádět expoziční test s lepkem.
- Znalost indikací k testování ostatních členů rodiny.
- Znalost psychosociálních a finančních aspektů bezlepkové diety.
- Znalost onemocnění spojených s insuficiencí exokrinní funkce pankreatu včetně cystické
fibrózy, chronické pankreatitidy, Shwachman-Bodian-Diamondova syndromu
a mitochondriálních onemocnění (např. Pearsonova syndromu)
c) Onemocnění GIT vyžadující chirurgickou léčbu v časném kojeneckém věku- Včetně:
- Defekty břišní stěny.
- Atrézie jícnu +/- s tracheoesofageální píštělí.
- Duodenální obstrukce.
- Intestinální atrézie.
- Anorektální vady.
- Pylorostenóza.
- Hirschsprungova nemoc.
- Mekoniový ileus a syndrom distální intestinální obstrukce.
- Vaskulární abnormity GIT a jater.
- Porozumění možným genetickým příčinám vrozených onemocnění GIT
- Schopnost spolupráce s chirurgy v oblasti diagnostiky, léčby, řešení možných komplikací
a následného sledování pacientů
- Schopnost vysvětlit průběh pooperačního období
d) Život ohrožující onemocnění GIT- Včetně:
- Krvácení do GIT.
- Onemocnění vyžadující okamžité chirurgické řešení.
- Znalost posouzení tíže krvácení
- Znalost zásad intravenózní rehydratace
- Správné načasování endoskopie
- Účast na intervenční endoskopii horního GIT (včetně ligace varixů nebo skleroterapie)
- Znalost metod k zajištění hemostázy
- Rozpoznání příznaků opětovného krvácení a spolupráce s ostatními specialisty
jako např. intervenční radiolog nebo chirurg
- Porozumění principům farmakoterapie a její role v ošetřování akutního krvácení do GIT
- Schopnost konsultovat s ostatními centry iniciální postup u krvácení do GIT a načasování
bezpečného transportu pacienta do příslušného centra k definitivnímu ošetření
- Znalost příčin střevní obstrukce a mechanického ileu
- Znalost diferenciální diagnostiky a schopnost vyšetření pacienta s akutní bolestí břicha
(včetně akutní apendicitidy, perforace, intususcepce apod.)
- Znalost diferenciální diagnostiky biliárního zvracení
- Schopnost vyšetření a diferenciální diagnostiky resistence v břiše
- Schopnost rozpoznat a diagnostikovat střevní ischemii a její možné příčiny
e) Onemocnění horního GIT- Včetně:
- Onemocnění jícnu způsobená poleptáním, medikací či traumatem.
- Cizí tělesa v jícnu.
- Diagnostika a léčba jícnových striktur.
- Infekce Helicobacter pylori (H.pylori).
- Ostatní příčiny gastritidy.
- Vředové onemocnění žaludku a duodena (peptic ulcer disease, PUD).
- Znalost diagnostiky a léčebných možností u onemocnění jícnu způsobených poleptáním,
medikací či traumatem
- Znalost důležitosti včasné diagnostiky a léčby cizích těles v jícnu
- Znalost příčin jícnových striktur a stenóz a jejich léčebných možností
- Znalost infekce H. pylori a jejich klinických důsledků
- Znalost možností diagnostiky a léčby infekce H. pylori
- Znalost různých příčin gastritidy a PUD (např. infekce H. pylori, ostatní infekce, IBD,
hypersekreční stavy, imunologické příčiny apod.)
- Znalost možností diagnostiky a léčby PUD
f) Potravinové alergie a eosinofilní onemocnění GIT- Znalost a rozpoznání symptomů potravinové alergie dle věkových skupin
- Praktická aplikace algoritmů v diagnostice potravinové alergie
- Znalost nutričních léčebných strategií pro potravinové alergie dle věkových skupin zejména s ohledem na alergii na bílkovinu kravského mléka
- Znalost symptomů eosinofilní esofagitidy dle věkových skupin
- Znalost endoskopických a histopatologických kritérií pro diagnostiku eosinofilní esofagitidy a ostatních eosinofilních onemocnění GIT
- Znalost nutričních a medikamentózních léčebných strategií pro eosinofilní esofagitidu
a ostatní eosinofilní onemocnění GIT
g) Funkční onemocnění GIT- Včetně:
- Regurgitace kojenců.
- Kojenecké koliky.
- Aerofagie.
- Ruminace.
- Funkční bolest břicha.
- Syndrom dráždivého tračníku (irritable bowel syndrome, IBS).
- Břišní migréna.
- Funkční dyspepsie.
- Syndrom cyklického zvracení.
- Funkční zácpa.
- Popis osy mozek-střevo a role fyziologických faktorů v patogenezi symptomů
- Znalost podílu poruch motility GIT na vzniku symptomů pacienta
- Znalost celého spektra funkčních onemocnění GIT dle věku
- Spolupráce s pacientem při rozhodování o léčebných možnostech, zvládání symptomů pacientem a vhodnosti/načasování vyšetření klinickým psychologem
- Znalost příčin zácpy a schopnost rozlišit mezi idiopatickou a sekundární zácpou
- Znalost syndromů spojených s poruchou vyprazdňování včetně kojenecké dyschezie,
retentivní zácpy a paradoxního průjmu; znalost možností léčby
- Schopnost doporučení efektivního a uvážlivého užívání laxativ dle doporučených postupů
a koordinace dlouhodobého sledování pacienta
- Znalost diferenciální diagnostiky, např. Hirschsprungova nemoc
h) Poruchy motility- Včetně:
- Onemocnění z gastroesofageálního refluxu (gastroesophageal reflux disease, GERD).
- Jícnová dysmotilita.
- Žaludeční dysmotilita.
- Slow-transit zácpa.
- Chronická střevní pseudoobstrukce (chronic intestinal pseudoobstruction, CIPO).
- Znalost enterického nervového systému a porozumění jeho funkci
- Porozumění dalším faktorům, které ovlivňují motilitu GIT
- Schopnost diferenciální diagnostiky pocitu na zvracení (nauzea) a zvracení a znalost
vyšetřovacích metod těchto symptomů
- Pochopení, že biliární zvracení může být příznakem chirurgické problematiky
(např. malrotace nebo volvulu) nebo vrozené příčiny (např. membrána nebo malrotace)
- Schopnost provést důkladné klinické zhodnocení GERD a esofagitidy dle věkových skupin,
včetně dětí a dospívajících s neurologickým postižením
- Schopnost interpretace výsledků měřění pH a impedance
- Schopnost posoudit vztah GER k faryngeálním, laryngeálním, respiračním a jícnovým
symptomům
- Znalost možností medikamentózní léčby GERD
- Znalost indikací pro chirurgické řešení u pacientů s GERD a znalost komplikací
chirurgického řešení
- Znalost vyšetření u pacienta s dysfagií, včetně endoskopie, kontrastního vyšetření GIT
a případně manometrie a stanovení správného vyšetřovacího postupu
- Diagnostika a léčba achalasie
- Znalost a diagnostika organických příčin zácpy (včetně slow-transit zácpy)
- Diagnostika a léčba pacientů s žaludeční dysmotilitou
- Rozpoznání, diagnostika a léčba CIPO (včetně možných genetických příčin)
- Znalost indikací pro specializovanou diagnostiku ve specifických situacích (např. testy
vyprazdňování žaludku, scintigrafie tenkého střeva a kolonická manometrie)
i) Polypy a tumory GIT- Včetně:
- Střevní polypy.
- Syndromy střevní polypózy.
- Střevní lymfom.
- Ostatní intestinální tumory.
- Diagnostika a léčba různých typů střevních polypů včetně prekanceróz
- Znalost principů screeningu a surveillance u polypózních syndromů včetně familiální
adenomatózní polypózy, syndromu juvenilní polypózy, Peutz–Jeghersova syndromu
- Znalost rizikových faktorů a diagnostických postupů u střevních malignit
- Schopnost spolupráce s hematology a onkology při diagnostice a léčbě střevních malignit
- Přítomnost u (a event. provedení) endoskopického odstranění polypu
j) Anorektální onemocnění- Včetně:
- Rektální slizniční prolaps.
- Hemoroidy.
- Fissura.
- Perianální píštěl.
- Pruritus ani.
- Proktitida.
- Krvácení z konečníku.
- Znalost diferenciální diagnostiky anorektálních onemocnění
- Znalost léčebných možností anorektálních onemocnění
Dále onemocnění jater a pankreatua) Interpretace abnormálních výsledků jaterních enzymů- Znalost základních možností testů jaterních onemocnění
b) Akutní jaterní selhání- Včetně:
- Akutní jaterní selhání (acute liver failure, ALF).
- Akutní selhání jater při chronickém jaterním onemocnění.
- Znalost příčin a klinických projevů ALF
- Znalost diagnostiky a diferenciální diagnostiky ALF
- Znalost iniciální léčby u pacienta s ALF do doby transportu do příslušného centra
- Znalost indikací a kontraindikací jaterní biopsie u ALF
- Znalost patofyziologie a komplikací
- Schopnost spolupráce s intenzivisty, transplantačními chirurgy a transplantačními
koordinátory
- Znalost možností extrakorporální podpory jaterních funkcí
c) Chronické onemocnění jater, konečná fáze jaterního onemocnění (end-stage liver disease) a přidružené komplikace- Včetně:
- Cirhóza.
- Portální hypertenze (včetně syndromu Budd-Chiari).
- Autoimunitní onemocnění jater.
- Sklerozující cholangitida.
- Cholecystolithiáza.
- Metabolická onemocnění jater (včetně Wilsonovy nemoci, deficitu alfa-1-antitrypsinu,
cystické fibrózy).
- Onemocnění jater při selhání střeva (intestinal failure associated liver disease, IFALD).
- Nealkoholické postižení jater (non-alcoholic steatohepatitis/non-alcoholic fatty liver
disease - NASH/NAFLD).
- Virové hepatitidy.
- Toxické poškození jater.
- Znalost klinických projevů a komplikací chronických jaterních onemocnění
- Znalost patofyziologie, klinických projevů portální hypertenze
- Znalost patofyziologie portální hypertenze a jejich komplikací
- Znalost diagnostických postupů u portální hypertenze
- Znalost rizik krvácení z horního GIT a strategie jeho léčby
- Znalost různých příčin ascitu u dětí s jaterním onemocněním a znalost možností léčby ascitu a spontánní bakteriální peritonitidy
- Znalost indikací a kontraindikací transjugulární intrahepatické portosystémové spojky
(TIPS) nebo chirurgického řešení spojek u dětí s portální hypertenzí
- Znalost metabolických onemocnění jater
- Znalost diagnostiky a léčby autoimunitního onemocnění jater (včetně cholangitidy)
- Znalost rizikových faktorů IFALD
- Schopnost interpretace diagnostických testů hepatotropních virů a znalost možností léčby
virových hepatitid B a C
- Zvládání jaterních komplikací imunodeficitních stavů včetně stavů po chemoterapii
- Rozpoznání různých projevů jaterních cévních anomálií
- Porozumění patofyziologickým mechanismům, projevům a léčbě posthepatální cévní
obstrukce (syndrom Budd–Chiari a venooklusivní nemoc)
- Znalost příčin a komplikací cholecystolithiázy
- Znalost klinických projevů, diagnostiky a léčby cholangitidy
- Rozpoznání a léčba jaterní steatózy včetně NASH
- Zvládnutí diferenciální diagnostiky ohraničených jaterních lézí, schopnost zahájit jejich
diagnostiku a spolupracovat s onkology (v případě jaterních tumorů)
- Rozpoznání a objektivní posouzení nutričních deficitů u dětí s chronickým jaterním
onemocněním a porozumění indikacím pro enterální nebo parenterální výživu a jejich
limitacím
- Zvládnutí diferenciální diagnostiky přetrvávajícího zvýšení jaterních enzymů u dětí
d) Onemocnění spojená s cholestázou v časném věku- Včetně:
- Biliární atrézie.
- Progresivní familiální intrahepatální cholestáza.
- Alagillův syndrom.
- Cysty choledochu.
- Znalost příčin, patofyziologie a možného genetického pozadí intra- a extrahepatální
cholestázy
- Porozumění důležitosti správné diagnostiky a medikamentózní léčby neonatální cholestázy
- Porozumění, že určité případy neonatální cholestázy musí být včas předány do péče
hepatologického centra
- Interpretace výsledků biochemických testů jaterních funkcí, ultrazvukových nálezů
a výsledků dalších zobrazovacích metod a bioptických nálezů u dětí s neonatální
cholestázou, znalost jejich přínosu pro diagnostiku a limitací
- Diagnostika a léčba dětí s biliární atrézií a porozumění principu porto-enteroanastomózy dle Kasaie
- Znalost léčby cholangitidy, pruritu a poruch odtoku žluči u dětí po portoenteroanastomóze
dle Kasaie
- Znalost indikací k transplantaci jater
- Znalost léčby pruritu při jaterních onemocněních
- Znalost indikací a kontraindikací různých typů chirurgických výkonů drenáže žlučových
cest
- Znalost diagnostiky a léčby dětí s patologickou formou nekonjugované hyperbilirubinémie a porozumění přidruženým rizikům
- Rozpoznání a objektivní posouzení nutričních deficitů u dětí s cholestázou a schopnost
je hradit
e) Transplantace jater- Znalost zásad pro výběr kandidátů jaterní transplantace
- Pochopení důležitosti včasného zapojení transplantačního týmu
- Porozumění indikacím a kontraindikacím jaterní transplantace
- Schopnost naplánovat postupy před jaterní transplantací
- Znalost imunosupresivní medikace používané v jaterní tranplantologii včetně nežádoucích
účinků
- Rozpoznání a zvládnutí komplikací u transplantovaného pacient
- Schopnost zvládnout péči o pacienty v posttransplantačním období
f) Pankreas- Včetně:
- Akutní pankreatitida.
- Chronická pankreatitida.
- Cystická fibróza.
- Insuficience zevní sekretorické funkce pankreatu.
- Vrozené příčiny poruchy pankreatických funkcí.
- Rozpoznat etiologii a možné komplikace akutní a chronické pankreatitidy
- Poskytnutí nutriční podpory u pacientů s akutní či chronickou pankreatitidou
- Rozpoznání častých i méně častých příčin insuficience zevní sekretorické funkce pankreatu
- Znalost diagnostických postupů u cystické fibrózy včetně genetického vyšetření
- Rozpoznání včasných i pozdních komplikací cystické fibrózy
- Spolupráce s lékaři jiných odborností v léčbě cystické fibrózy
- Sledování možných důsledků insuficience zevní sekretorické funkce pankreatu a znalost
léčby pankreatickými enzymy
- Znalost indikací intervenčních metod (ERCP včetně sfinkterotomie, zavádění stentů apod.)
Dále výživaa) Výživa zdravého dítěte- Včetně:
- Nutriční potřeby.
- Výživa kojence: kojení, náhradní kojenecká mléčná výživa, zavádění příkrmů.
- Posouzení nutričního stavu včetně tělesného složení.
- Růstové grafy.
- Podvýživa.
- Nadváha, obezita.
- Znalost fyziologie trávení, absorpce, metabolismu a eliminace živin
- Schopnost stanovit denní potřebu energie se zohledněním basálního metabolismu (basal
metabolic rate, BMR), fyzické aktivity, stresu a ztrát
- Znalost složení mateřského mléka a porozumění významu a pozitivním vlivům kojení
a strategiím, jak zvýšit míru kojení
- Znalost složení počáteční a pokračovací náhradní kojenecké mléčné výživy
- Znalost indikací pro specifickou náhradní kojeneckou mléčnou výživu
- Znalost aspektů zavádění příkrmů (včetně tzv. "baby-led weaning" a vegetariánské/veganské výživy)
- Znalost diagnostiky poruch příjmu stravy
- Znalost nutričních potřeb kojenců a dětí v průběhu růstu
- Znalost metod měření dynamických nutričních potřeb (např. klidové spotřeby energie -
resting energy expenditure, REE)
- Schopnost provést posouzení nutričního stavu (příslušnými metodami) a jídelníčku; znalost klinických, antropometrických, hematologických a biochemických ukazatelů stavu výživy, včetně posouzení tělesného složení
- Znalost interpretace výsledků posouzení stavu výživy
- Znalost různých druhů růstových grafů a jejich použití
- Znalost etiologie, zdravotních důsledků a léčby podvýživy, nadváhy a obezity dle věkových
období
- Schopnost interpretovat výsledky měření kostní density (dual-energy x-ray absorptiometry -
DEXA, kostní densitometrie)
- Porozumění významu nutričních týmů ve zdravotnickém zařízení a v terénu a role
jednotlivých členů týmu včetně indikací, kdy poslat pacienta k nutričnímu terapeutovi
- Znalost problematiky střevní mikrobioty a EBM indikace léčby pre/probiotiky
b) Stavy vyžadující komplexní nutriční podporu- Včetně:
- Nutriční podpora.
- Enterální výživa (včetně druhů a způsobů aplikace).
- Základy parenterální výživy.
- Poruchy příjmu stravy.
- Nutriční podpora u jednotlivých onemocnění.
- Komplikace nutriční léčby.
- Rozpoznání pacientů s neprospíváním/poruchou růstu, významnou ztrátou hmotnosti nebo
těch, kteří potřebují komplexní nutriční podporu
- Porozumění různým způsobům nutriční podpory a jejich využití
- Znalost specifických typů náhradní kojenecké mléčné výživy a indikací pro jejich použití,
včetně znalosti složení stravy a možnosti krmení ve specifických situacích (např. krmení
nedonošeného novorozence či pacientů s onemocněním ledvin, srdce, jater či metabolickými chorobami)
- Porozumění principům a základnímu přístupu k řešení malnutrice (jak v souvislosti s
onemocněním, tak při hladovění) (např. konsultace se specialistou na výživu/nutričním
terapeutem, kalorické obohacení stravy (fortifikace), suplementace, enterální výživa,
parenterální výživa)
- Schopnost posoudit výhody a nevýhody konkrétních způsobů nutriční podpory včetně
indikací a komplikací enterální výživy
- Znalost různých způsobů enterální výživy
- Znalost indikací pro nasogastrickou a nasojejunální výživu
- Znalost výhod a nevýhod zavedení gastrostomie či výživového knoflíku
- Diagnostika a léčba poruch příjmu stravy, včetně mentální anorexie a bulimie
- Schopnost sestavit specifickou a personalizovanou dietu u pacientů s nadváhou a obezitou a plán dlouhodobého sledování
- Znalost možností nutriční podpory u dětí s neurologickým postižením
- Zvládání stavů spojených s abnormální spotřebou energie (např. pacienti s onemocněním
srdce, kriticky nemocní pacienti, či onkologičtí pacienti)
- Porozumění mechanismům, kterými může akutní či chronické onemocnění ovlivnit nutriční
stav a nutriční potřeby
- Porozumění nutričním potřebám pacientů s jaterním onemocněním
- Znalost aspektů výživy u pacientů s cystickou fibrózou a insuficiencí zevní sekrece
pankreatu
- Ošetřování pacientů po chirurgickém výkonu
- Porozumění specifickým nutričním potřebám dětí s jejunostomií, ileostomií nebo kolostomií
- Stanovení nutričního příjmu a potřeb u pacientů s IBD a zvládání nutriční podpory k udržení
normálního růstu
- Znalost principů použití výlučné enterální výživy (exclusive enteral nutrition) u Crohnovy
nemoci
- Znalost principů bezlepkové diety, zajištění adherence k dietě a sledování pacientů s celiakií
- Znalost možností výživy u dětí s potravinovou alergií a znalost obecných principů strategie
výživy včetně eliminačních diet a substituce chybějících živin
- Znalost možností výživy u pacientů s eosinofilní ezofagitidou
- Rozpoznání pacientů v riziku refeeding syndromu a znalost možností léčby a minimalizace
rizik
- Znalost etických a právních aspektů podávání a ukončování nutriční podpory
c) Reversibilní a ireversibilní selhání střeva- Včetně:
- Selhání střeva (včetně např. kongenitálních enteropatií, syndromu krátkého střeva).
- Parenterální výživa.
- Znalost indikací pro zahájení parenterální a enterální výživy u pacienta se selháním střeva
- Znalost správného nastavení enterální a parenterální výživy u pacientů se selháním střeva
a monitoringu bezpečnosti a účinnosti podávané parenterální výživy
- Znalost možností enterální výživy u pacientů se selháním střeva dle typu základního
onemocnění
- Schopnost posoudit potřebu živin a tekutin a ve spolupráci s týmem předepsat správné
množství individualizované parenterální výživy
- Znalost žilních přístupů pro podávání parenterální výživy a indikací k zavedení
tunelizovaného centrálního žilního katétru
- Znalost a včasné rozpoznání vrozených (např. enteropatií, poruch transportu, imunitních
dysregulací a těžkých poruch motility) a získaných poruch střeva (např. syndrom krátkého
střeva), které mohou vyžadovat nutriční podporu
- Porozumění symptomům syndromu krátkého střeva dle délky a typu zbývajícího střeva
- Řešení (ve spolupráci s multidisciplinárním týmem) poruch vodního a elektrolytového
hospodářství a poruch mikronutrientů při syndromu krátkého střeva, u stomií s vysokými
odpady, enteropatií a u protrahovaného průjmu kojenců
- Znalost indikací a správného načasování netransplantačních chirurgických metod u pacientů se syndromem krátkého střeva (např. prodlužovací operace, uzavření stomie a intestinální plikace)
- Porozumění mechanismům střevní adaptace, doby po kterou trvá a možností, jak ji podpořit
- Schopnost správného načasování domácí parenterální výživy
- Ve spolupráci s nutričním týmem podpora rodin v absolvování výcviku k poskytování
domácí parenterální výživy
- Rozpoznání možných komplikací selhání střeva (např. bakteriální přerůstání, IFALD,
komplikace centrálního žilního katétru, obtížné dosažení normálního vývoje, lineárního
růstu, kostního zdraví a kvality života)
- Správné načasování indikace transplantace střeva (+/- jater) a znalost rizik transplantace
Dále diagnostické a terapeutické výkony- Posouzení nutričního stavu kojenců a dětí včetně antropometrických měření (výška, váha,
obvod hlavy, tloušťka kožní řasy, střední obvod paže a trupu)
- Zhodnocení míry dehydratace a návrh rehydratační terapie
- Znalost indikací k zavedení a ošetřování nasogastrické sondy
- Znalost indikací jejunální výživy a použití nasojejunální sondy, PEG-J či jejunostomie
- Znalost indikací abdominální ultrasonografie a schopnost spolupráce s radiologem během vyšetření včetně interpretace nálezů
- Znalost správného načasování horní endoskopie a koloskopie
- Znalost indikací a kontraindikací endoskopických metod a rizik spojených s komorbiditami
(např. kriticky nemocné dítě, diabetes mellitus či imunodeficience)
- Znalost přípravy pacienta ke koloskopii a porozumění rizikům a správným indikacím
endoskopie dle věkových skupin
- Znalost součástí a funkce endoskopické techniky a její základní údržby
- Volba správného endoskopického vybavení vzhledem k věku pacienta a typu plánovaného
výkonu, schopnost provést kontrolu přístrojového vybavení před výkonem a řešení
problémů v souvislosti s poruchou přístrojů
- Znalost důležitosti provedení kontroly před a po výkonu, např. dle standardů bezpečnostních procedur Světové zdravotnické organizace (World Health Organisation, WHO)
- Schopnost správného provedení endoskopie horní části GIT (esofagogastroduodenoskopie)
včetně intubace duodena a provedení J-manévru (retroflexe) k vizualizaci fundu žaludku
- Schopnost správného provedení koloskopie včetně dosažení céka a intubace terminálního
ilea
- Schopnost správného odebrání biopsií a provedení dalších obvyklých procedur
- Schopnost správné interpretace histopatologických nálezů z biopsií jícnu, žaludku a střeva
ve spolupráci s histopatologem
- Znalost indikací a účast na zavedení perkutánní endoskopické gastrostomie (percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG) a znalost možných komplikací
- Znalost indikací a účast na zavedení perkutánní endoskopické gastrostomie s jejunální
sondou (PEG - jejunostomy, PEG-J) a znalost možných komplikací
- Znalost péče o PEG
- Znalost možností nahrazení PEG gastrostomií nebo výživovým knoflíkem (button)
- Znalost indikací, kontraindikací a komplikací endoskopické polypektomie
- Znalost rizik spojených s cizími tělesy v GIT (obzvláště baterií)
- Znalost indikací pro endoskopické odstranění cizích těles z GIT na základě symptomů, typu cizího tělesa a části GIT, kde se cizí těleso nachází
- Znalost správného načasování endoskopie u dítěte s krvácením do GIT
- Účast na endoskopickém řešení krvácení do GIT s využitím intervenční horní endoskopie
- Účast na balónové dilataci (event. dilataci s využitím rigidních dilatátorů) jícnových nebo
intestinálních stenóz
- Znalost indikací jícnové pH-metrie a impedance
- Schopnost interpretovat výsledky jícnové pH-metrie a impedance
- Znalost indikací jícnové manometrie a interpretace výsledků
- Znalost indikací anorektální manometrie a interpretace výsledků
- Znalost indikací kolonické manometrie a interpretace výsledků
- Znalost indikací a kontraindikací jaterní biopsie
- Interpretace histopatologických nálezů z jaterní biopsie ve spolupráci s histopatologem
- Znalost komplikací jaterní biopsie
- Znalost indikací kapslové videoendoskopie, enteroskopie a ERCP
- Znalost indikací pro radiodiagnostické metody (nativní RTG snímek, kontrastní a další
vyšetření jako např. ultrazvukové, endosonografie, počítačová tomografie (CT), magnetická
resonance (MR), cholangiografie) a schopnost interpretace výsledků těchto vyšetření ve
spolupráci s radiologem
- Indikace a předepisování enterální a parenterální výživy.
- Indikace a předepisování biologické léčby.
- Provádění diagnostických a terapeutických technik včetně jejich interpretace, získání základních znalostí podávání analgosedace při těchto výkonech.
|