Specializace CHIRURGIE

Specializační výcvik v délce 42 měsíců

Verze programuL-SP-L15-082019
Technická verze programu1.1
Vyhláška
Program2019
Věstník MZčástka 3, Březen 2019
Věstník MZ verze (úprava vzdělávacího programu) I. částka 1, Leden 2024
II. částka 3, Únor 2024
III. částka 5, Duben 2024
IV. částka 16, Prosinec 2024
Platnost od01.07.2017
Učinnost od-do08.01.2019 -
Statusplatne
Nahrazuje
Varianty2.2 Vlastní specializovaný výcvik – v délce 42 měsíců, jehož absolvování je podmínkou pro přihlášení k atestační zkoušce (L-KM-CHI)
PrerekvizityL-KM-CHI - Kmen Chirurgický (Ne)

Varianta L-SP-L15-082019-VARIANTA-1

2.2 Vlastní specializovaný výcvik – v délce 42 měsíců, jehož absolvování je podmínkou pro přihlášení k atestační zkoušce

pro lékaře, kteří absolvovali základní chirurgický kmen

Členění specializačního vzdělávání a délka povinné odborné praxe

a) povinná odborná praxe v oboru chirurgie

IDOborTypAkred. pr.Délka praxe
SKUPINAChirurgie 28 měsíců
100z tohoChirurgie (Akreditované zařízení I. typu)PAno (Ano) 28 měsíců
860ChirurgiePAno (Ano)min 5 dnů

b) povinná odborná praxe v oboru chirurgie

IDOborTypAkred. pr.Délka praxe
SKUPINAChirurgie 8 měsíců
101z tohoChirurgie (Akreditované zařízení II. typu)PAno (Ano) 8 měsíců
SKUPINA 3 týdny
601neboChirurgiePNe (Ano) 3 týdny
861OnkochirurgiePNe (Ano) 3 týdny

c) povinná odborná praxe v oboru chirurgie

IDOborTypAkred. pr.Délka praxe
SKUPINANa vybraných specializovaných zařízeních níže uvedených oborů 6 měsíců
102z tohoNa vybraných specializovaných zařízeních níže uvedených oborůPAno (Ano) 6 měsíců
164Popáleninová medicínaPAno (Ano)min 2 týdny
755Plastická chirurgiePAno (Ano)min 2 týdny
610Dětská chirurgiePAno (Ano)min 2 týdny
658NeurochirurgiePAno (Ano)min 2 týdny
84Hrudní chirurgiePAno (Ano)min 2 týdny
659Cévní chirurgiePAno (Ano)min 2 týdny
862Úrazová chirurgiePAno (Ano)min 10 týdnů
661UrologiePAno (Ano)min 2 týdny

a) účast na vzdělávacích aktivitách – povinná

IDKurzyTypDélka kurzu
62Simulace kritických stavůP 16 hodin
24Lékařská první pomocP 20 hodin
27Základy zdravotnické legislativy, etiky a komunikaceP 12 hodin
25Prevence škodlivého užívání návykových látek (NL) a léčba závislostíP 4 hodiny
26Radiační ochranaP 4 hodiny
31Základy chirurgieP 30 hodin

b) účast na vzdělávacích aktivitách - doporučená

IDKurzyTypDélka kurzu
372specializační kurz před atestacíP 16 hodin
373účast na specializační odborné stáži – miniinvazivní chirurgieP
374účast na školící akci s aktuální chirurgickou tematikouP
375kurz chirurgického šití, kurz chirurgické sonografie, kurz flexibilní endoskopie, simulátory miniinvazivních technik operování, kurz končetinové traumatologie, ATLSP
376kurz chirurgického šití, kurz chirurgické sonografie, kurz flexibilní endoskopie, simulátory miniinvazivních technik operování, kurz končetinové traumatologie, ATLSN 20 hodin

Výkony

VýkonyPovinnostPočetPoznámka
Hlava, krk
štítná žláza (resekce, totální tyreoidektomie)Pmin 5 výkonů
ostatní (tracheostomie, uzliny, tumory)Pmin 10 výkonů
Hrudník
torakotomie (plicní resekce, jícnová chirurgie)Pmin 5 výkonů
prsní žlázaPmin 20 výkonů
Břišní chirurgie
všeobecná (laparotomie, laparoskopie, apendektomie, lapar. apendektomie, adhesivní ileus)Pmin 80 výkonů
jícen, žaludek (resekce, sutura vředu, gastrostomie, gastroenteroanastomóza, pyloroplastika, bariatrie)Pmin 20 výkonů
žlučový trakt (cholecystektomie, lapar. cholecystektomie, revize žluč.cest, anastomózy)Pmin 40 výkonů
játra, slezina (biopsie, ošetření traumatu, resekce, splenektomie)Pmin 10 výkonů
pankreas (ošetření akutní pankreatitidy, pseudocysty, resekce)Pmin 10 výkonů
tenké střevo (resekce, stomie, anastomózy)Pmin 20 výkonů
tlusté střevo (resekce, stomie, anastomózy)Pmin 30 výkonů
anorektum (hemoroidy, píštěle, abscesy)Pmin 30 výkonů
inguinální herniePmin 25 výkonů
břišní stěna (ventrální hernie, kýly v jizvě, laparostomie)Pmin 25 výkonů
retroperitoneum (nefrektomie, adrenalektomie)Pmin 5 výkonů
urogenitální (operace na moč. měchýři, ureteru, děloze, ovariích)Pmin 5 výkonů
Muskuloskeletální systém
trauma (osteosyntézy, ošetření svalů, šlach)Pmin 30 výkonů
infekce (diabetická noha, amputace, nekrektomie)Pmin 20 výkonů
Cévy
vény (varixy, crosectomie, stripping)Pmin 10 výkonů
artérie (embolektomie, rekonstrukce, aplikace portu, dialyzační shunt)Pmin 10 výkonů
punkce a biopsie orgánů a dutin (dutina hrudní, břišní, kloubní)Pmin 25 výkonů1
intubacePmin 15 výkonů2
zavedení CŽKPmin 20 výkonů3
konzervativní ošetření muskuloskeletálního traumatuPmin 40 výkonů4

Rozsah teoretických znalostí a praktických dovedností na konci vlastního specializovaného výcviku

Teoretické znalosti
  • chirurgická anatomie a chirurgická patofyziologie
  • komplexní lékařská péče při šoku, prevence vzniku šoku, SIRS, MODS (MOFS)
  • diferenciální diagnostika komatózních stavů
  • farmakoterapie chirurgických chorob
  • prevence a léčba mozkového edému
  • diagnostika a indikace chirurgické léčby chronických chirurgických nemocí
  • principy běžných chirurgických operací se zřetelem ke zvláštní předoperační přípravě, pooperační péči i ambulantnímu doléčování
  • soudobé možnosti boje proti zhoubným nádorům, diagnostika, výkony komplexní terapie, multioborový přístup a tým
  • diagnostika, operační indikace a chirurgická léčba náhlých příhod břišních, u dospělých i u dětí
  • intenzivní medicína v chirurgii
  • diagnostika a léčení chorob periferních cév se zvláštním zřetelem na akutní příhody
  • chirurgické léčení chorob žláz s vnitřní sekrecí
  • léčení hnisavých onemocnění, zvláště prstů a ruky, velkých kloubů a kostí
  • diagnostika a léčení septických stavů chirurgického původu
  • diagnostika a ošetřování všech otevřených i zavřených poranění měkkých částí, kostí, velkých kloubů, šlach, cév, periferních nervů a orgánů dutiny břišní, hrudní a lební
  • indikace a principy osteosyntéz
  • klinika a terapie popálenin, omrzlin a chemických poranění včetně transplantací
  • podstata a principy všech transplantací včetně základních imunologických problémů
  • metody tkáňových přesunů a uzavírání kožních defektů
  • resuscitace krevního oběhu a dýchání; bezprostřední poresuscitační péče
  • zásady léčení chronických vředů a jiných kožních defektů; chirurgické přístupy k léčení dekubitů
  • podrobné znalosti klinického obrazu, průběhu a léčení chirurgických chorob u osob seniorského věku, zvláštnosti předoperační a pooperační péče a rehabilitace
  • indikace, kontraindikace a provádění miniinvazivních chirurgických výkonů včetně řešení komplikací při nich vzniklých
V oborech příbuzných a doplňkových:
  • principy pomocných vyšetřovacích metod
  • použití a hodnocení laboratorních vyšetření potřebných v chirurgii a interpretace základních histologických nálezů
  • hodnocení běžných rentgenových snímků
  • diagnostika a zásady terapie poranění orgánů dutiny hrudní
  • základy urologického vyšetřování a diagnostiky, ošetření akutních urologických onemocnění, u nichž hrozí nebezpečí z prodlení
  • diagnostika a indikace k operacím náhlých i chronických afekcí dětského věku, metodika a technika dětské chirurgie, zvláštnosti rentgenologie dětského skeletu
  • klinická diagnostika život ohrožujících arytmií a jejich léčba
  • diferenciální diagnostika nejčastějších chorob z hraničních oborů, zejména z vnitřního lékařství, neurologie, gynekologie a porodnictví
  • tracheostomie, koniotomie, přímá srdeční masáž (indikace a technika)
  • rehabilitace po operacích a úrazech
  • indikace a kontraindikace lázeňské péče u chirurgických chorob a poúrazových stavů
Další znalosti
  • zvláštnosti diagnostiky, třídění, chirurgické léčby, předoperační a pooperační péče u poranění měkkých tkání (kůže, svalstva, šlach, cév, periferních nervů), kostí a kloubů, tělesných dutin a jejich orgánů za podmínek hromadných zdravotnických ztrát
  • organizace zdravotnického zabezpečení za mimořádných podmínek
  • organizace, diagnostika a léčba následků použití zbraní hromadného ničení
  • chirurgická posudková činnost pro účely soudně lékařské, veřejného zdravotního pojištění a odškodňování úrazů.

Teoretické a znalosti a praktické dovednosti

Vzdělávací aktivity u pověřených organizací

Program kurzu Simulace kritických stavů

Předmět
Celkem 16 hodin

Program kurzu Lékařská první pomoc

Předmět
Náhlá zástava krevního oběhu, incidence, diagnóza, základní a rozšířená neodkladná resuscitace včetně defibrilace (Basic Life Support a Advanced Cardiac Life Support).
Bezvědomí nejasného původu, křeče, synkopa; náhlé cévní mozkové příhody, diagnostické postupy, terapeutické okno, trombolýza systémová, intraarteriální.
Dušnost, hlavní příčiny: respirační etiologie - astma bronchiale, status astmaticus, inhalační trauma atd., kardiovaskulární etiologie - kardiální selhávání, astma cardiale, edém plic, embolie plicnice, zvláštní stavy: tonutí a utonutí, strangulace atd., diagnóza, diferenciální diagnostika, terapeutické postupy, principy umělé plicní ventilace.
Bolesti na hrudi, akutní koronární syndrom, principy a indikace trombolýzy, PTCA (Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty), závažné dysrytmie a terapeutické přístupy.
Traumatologie - těžké úrazy, úraz hlavy, páteře, hrudníku, dutiny břišní, končetin, polytrauma, poranění elektrickým proudem, termická poranění, hlavní zásady ATLS (Advanced Trauma Life Support).
Šok, diagnóza, klasifikace, příčiny, terapeutické přístupy.
Hromadné postižení zdraví/osob, základy řešení v přednemocniční a včasné nemocniční neodkladné péči (PNP a NNP).
Integrovaný záchranný systém a krizová připravenost zdravotnické záchranné služby, zdravotnických zařízení a poskytovatelů zdravotních služeb.
Zvláštnosti urgentních stavů u dětí.
Extramurální porod, péče o novorozence a matku, gynekologické akutní stavy.
Praktická výuka.
Celkem 20 hodin

Program kurzu Základy zdravotnické legislativy, etiky a komunikace

Předmět
Legislativa.
Základní právní předpisy ve zdravotnictví a jejich hierarchie.
Organizace a řízení zdravotnictví.
Rozhodování pacienta (informovaný souhlas, odmítnutí péče).
Poskytování zdravotní péče bez souhlasu, omezovací prostředky.
Povinná mlčenlivost zdravotnických pracovníků.
Vedení a nakládání se zdravotnickou dokumentací.
Náležitá odborná úroveň (lege artis).
Stížnosti ve zdravotnictví.
Právní odpovědnost lékaře a poskytovatele zdravotních služeb.
Poskytování zdravotní péče v Evropské unii a přeshraniční zdravotní péče.
Systém veřejného zdravotního pojištění.
Zdravotní služby hrazené ze zdravotního pojištění.
Plátci zdravotního pojištění, práva a povinnosti pojištěnců.
Systém úhrad zdravotní péče.
Systém sociálního zabezpečení a lékařská posudková služba.
Nemocenské pojištění.
Důchodové pojištění.
Sociální pomoc a sociální služby.
Lékařská etika.
Etické kodexy, etické chování zdravotnických pracovníků.
Základní principy a etické zásady.
Etické problémy současné medicíny.
Komunikace ve zdravotnictví.
Základní principy a specifika.
Komunikace mezi zdravotnickými pracovníky, pacientem a osobami jemu blízkými.
Krizová komunikace.
Celkem 12 hodin

Program kurzu Prevence škodlivého užívání návykových látek (NL) a léčba závislostí

Předmět
Škodlivé užívání NL a závislosti na NL v ČR.
Přehled NL zneužívaných v ČR a jejich vlastností.
Zdravotní aspekty škodlivého užívání NL a závislostí na NL.
Problematika škodlivého užívání NL a závislostí na NL ve specifických podmínkách jednotlivých medicínských oborů, možnosti prevence.
Přehled specifických léčebných modalit pro osoby škodlivě užívající NL a závislé.
Právní aspekty související se zneužíváním NL a závislostmi na NL.
Závěr kurzu, shrnutí.
Celkem 4 hodin

Program kurzu Radiační ochrana

Předmět
Účinky ionizujícího záření na živé systémy, charakter deterministických a stochastických účinků. Riziko nádorových a dědičných onemocnění. Veličiny a jednotky používané pro potřeby radiační ochrany. Koncepce radiační ochrany, základní principy radiační ochrany, legislativní rámec lékařského a nelékařského ozáření.
Radiační zátěž obyvatel z různých zdrojů ionizujícího záření. Specifický charakter lékařského ozáření, radiační ochrana pacientů. Lékařská pomoc fyzickým osobám ozářeným při radiační mimořádné události. Radiologická událost, příčiny a možné následky.
Úloha lékařů indikujících vyšetření nebo léčbu s využitím zdrojů ionizujícího záření - význam indikačních kritérií (Věstník MZ). Výběr optimální zobrazovací metody. Zobrazovací modality využívající neionizující záření. Informování pacientů.
Úloha aplikujících odborníků a optimalizace radiační ochrany (radiologické standardy, diagnostické referenční úrovně). Ozáření dětí, těhotných a kojících žen (specifika, opatření, zdůvodnění). Velikosti dávek pacientů pro typické radiologické postupy.
Celkem 4 hodin

Program kurzu Základy chirurgie

Předmět
Šok, diagnóza, klasifikace, příčiny, terapeutické přístupy.
Sepse, patofyziologie, imunologie, markéry sepse, diagnostické a terapeutické postupy.
Výživa chirurgických pacientů, indikace a provedení enterální a parenterální výživy, typy diet, nutriční rekonvalescence chirurgických pacientů.
Náhlé příhody břišní, diferenciální diagnostika, diagnostické metody, konzervativní a chirurgická léčba, indikace k operaci.
Chirurgie žaludku a duodena - vředová choroba, nádory - diagnostika a terapie.
Moderní terapie onemocnění žlučníku a žlučových cest, diagnostika, intervenční radiologie a endoskopické výkony, indikace k operaci, laparoskopie.
Operace jater a pankreatu, základní přehled operačních výkonů, indikací a možných komplikací.
Zánětlivá onemocnění střevní, patofyziologie, konzervativní a chirurgická léčba.
Kolorektální karcinom, klasifikace, diagnostika a operační výkony.
Chirurgie rekta, perianální chirurgie, základní chirurgické nálezy, konzervativní a chirurgická léčba perianálních afekcí.
Poranění břicha, klasifikace, diagnostické a terapeutické algoritmy.
Diagnostika a terapie onemocnění prsu, operační výkony a indikace, dispenzarizace.
Hrudní chirurgie - nádorová a nenádorová onemocnění plic, pleury, mediastina, jícnu.
Poranění hrudníku, diagnostika a terapie.
Chirurgie štítné žlázy, příštítných tělísek a nadledvin.
Chirurgie kýl.
Základy periferní cévní chirurgie.
Základní principy dětské chirurgie.
Poranění CNS.
Základy plastické chirurgie.
Traumatologie diafyzárních končetinových zlomenin. Rozdělení, základy operační léčby.
Traumatologie ramene a lokte. Klasifikace, léčba, zlomeniny lokte u dětí.
Traumatologie pánve, kyčelního a kolenního kloubu. Klasifikace, diagnostika, indikace operační léčby, zvláštnosti terapie starších pacientů.
Traumatologie dolního konce bérce a nohy. Klasifikace, problematika hlezna, operační léčba.
Traumatologie zápěstí a ruky. Diagnostika a ošetření poranění šlach, plastiky kožních defektů. Transpozice prstů.
Poranění páteře. Klasifikace, indikace operační léčby, komplikace.
Celkem 30 hodin

Program kurzu specializační kurz před atestací

Předmět
Úvod do problematiky simulací v medicíně
Rozpoznání život ohrožujícího stavu
Náhlá ztráta vědomí, diferenciální diagnostika a nácvik základních dovedností
Náhlá zástava oběhu, diferenciální diagnostika a nácvik základních dovedností, KPR
Náhlá zástava dýchání, diferenciální diagnostika a nácvik základních dovedností, KPR
Debriefing
Závěr kurzu, shrnutí.
Celkem 16 hodin

Program kurzu účast na specializační odborné stáži – miniinvazivní chirurgie

Předmět
Celkem hodin

Program kurzu účast na školící akci s aktuální chirurgickou tematikou

Předmět
Celkem hodin

Program kurzu kurz chirurgického šití, kurz chirurgické sonografie, kurz flexibilní endoskopie, simulátory miniinvazivních technik operování, kurz končetinové traumatologie, ATLS

Předmět
Celkem hodin

Program kurzu kurz chirurgického šití, kurz chirurgické sonografie, kurz flexibilní endoskopie, simulátory miniinvazivních technik operování, kurz končetinové traumatologie, ATLS

Předmět
Celkem 20 hodin